膵がんPANCREATIC CANCER

膵がん

膵がんのリスク

特に、糖尿病、家族歴、画像における膵形態異常の３つは重要

家族歴
遺伝性膵癌症候群
生活習慣（糖尿病、肥満）
膵疾患（慢性膵炎、膵管内乳頭粘液性腫瘍、膵のう胞）
嗜好（喫煙、飲酒）

腹部エコーやCTにおいて、膵形態異常である “膵管拡張” や “膵臓内のふくろ” は膵がんを診断する重要な手がかりとなります。

①通常型膵がん

②粘液産生膵腫瘍

粘液産生膵腫瘍の管理方針

膵がん診療ガイドライン 2019

病歴・症状と簡単なエコー所見から精査に進む

臨床症状 各1点: 黄疸

内視鏡で原意不明の上腹部痛・背部痛
家族歴 各1点: 膵癌の家族歴
膵炎の既往 各1点: 急性膵炎、慢性膵炎
糖尿病 各1点: 初発発症

急速な悪化
血液検査 各1点: 肝胆道酵素上昇

膵酵素上昇

腫瘍マーカー高値CEA.CA19-9高値
エコー検査 各2点: 膵管拡張

膵のう胞

膵石灰化

膵腫瘍

描出不良

Sakamoto et al. Oncology 2017

2点以上 に該当して精査した場合 → 11%に膵がん確定

まずは年1回程度の 腹部エコー を施行しましょう。
膵臓はエコーで“死角”になることも多く、必要に応じて造影CTを組み合わせます。

	感度	特異度
エコー	76％	75％
CT	91％	85％
MRI	84％	82％

J Comput Assist Tomogr 2005

糖尿病は常に、そして特に、膵がんの発生を意識する必要があります。

糖尿病と言われたけど、“親戚にも糖尿病はいない”“もともとやせていたけど、最近また更にやせたかな。

糖尿病発症時に、膵がん併存を予測する項目

必須: 糖尿病家族歴がない
いずれか1つ以上: 65歳以上

体重減少2kg以上

発症前BMI 25未満

J Clin Gastroenterol:2012

必須項目と他1つ以上の項目が該当する場合 → “膵臓がん”
［感度］ 80.8%　［特異度］ 67.6%

腹部エコー

2型糖尿病で、当院に転医された患者さんです。紹介元で１度も腹部エコーをされたことがなかったのですが、糖尿病の基本管理とおり定期腹部エコーにて、診断された“通常型膵がん”の症例です。
背景疾患に、“糖尿病”がある場合は、常に新規“膵がん”発生を念頭において、外来観察する必要があります。
この症例では“膵がん”腫瘤が、生存に重要な“門脈”と“上腸管膜動脈”に近接しており、根治切除できるかどうかぎりぎりの患者さんです。切除できなければ、近代の医学においても予後は極めて不良です。