メディカルダイエット（ GIP/GLP -1、GLP-1、SGLT2i ）
メディカルダイエットをおすすめする方
- これまで、自己流ダイエットで体重減少できなかった方
- 食欲をコントロールできない方
- 肥満による容姿や健康管理にお困りの方
- 短期間で効果を出したい方
- 初診を除いた再診継続は、オンライン診療を希望される方
肥満・ダイエット診療
初めに
肥満は高血圧症・糖尿病・脂質異常症などの生活習慣病をはじめとして、数多くの疾患と関連します。現在、世界人口の約3割にあたる21億人あまりは、過体重もしくは肥満とされ、2010年に肥満・過体重が原因で死亡した人の数は世界で340万人と推定されています。日本でも生活習慣の欧米化に伴い、確実に増加しています。
肥満症治療の中心は、食事・運動療法が主たる２本柱ですが、残念ながら、約95%の方は長期的には、それらの手段で体重減少を維持することが困難です。
現時点では『肥満外科手術』のみが、長期的な体重減少と肥満関連疾患の改善を図れることが証明されている唯一の方法となります。しかし、保険診療による手術適応には厳格な適格基準があり、まだまだ一般化されているとは言い難い状況です。
そこで当院では、食事・運動療法で長期的に成功しない患者さんに、あるいは上記の“肥満外科手術”適応外の患者さんに対して、保険外診療*自費診療 ですが、薬物療法を提案しています。
メディカルダイエット外来は、院長の外来日となりますので、
平日と第2・4土曜日となりますので、ご注意ください。
太っている？ ～ その評価方法
医科学的には、まずは真の肥満かどうか、３つの指標を総合的に評価することが重要です。その結果、“肥満症”、もしくは“高度肥満症”と診断された場合、そのリスクを意識して治療することがさらに重要です。
主に使用する指標は以下の3つです。
① 体格指数=Body Mass Index(kg/m2)
身長と体重から算出
| BMI（kg/m2） | 判定 |
|---|---|
| BMI ＜ 18.5 | 低体重 |
| 18.5 ≦ BMI ＜ 25 | 普通体重 |
| 25 ≦ BMI ＜ 30 | 肥満（1度） |
| 30 ≦ BMI ＜ 35 | 肥満（2度） |
| 35 ≦ BMI ＜ 40 | 肥満（3度） |
| 40 ≦ BMI | 肥満（4度） |
肥満症
② 内蔵脂肪蓄積
CTで計測して、100㎠以上であれば、内蔵脂肪型肥満と診断されます。
内臓脂肪蓄積の簡単な指標 → ウエスト周囲長
・男性85㎝以上
・女性90㎝以上
内臓脂肪量
計測可能!!!
③ 健康障害
- 耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常）
- 脂質異常症
- 高血圧
- 高尿酸血症・痛風
- 冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）
- 脳梗塞・一過性脳虚血発作
- 非アルコール性脂肪肝疾患
- 月経異常・女性不妊
- 睡眠時無呼吸症候群
- 運動器疾患（変形性関節症、脊椎・膝・股関節）
- 肥満関連腎臓病
万病のもと!!
治療
① 食事 → 25kcal/kg × 目標体重/日 以下の食事療法 が何より最も重要です。
② 運動 → 心疾患や整形疾患があれば、制限されることもありますが、自分なりに長期的に継続できるものを、工夫しながら継続しましょう。
3〜6ヶ月で、まずは現在の体重から3％の減量を目標 にしましょう。体重3〜5％の減少で脂質異常症、糖尿病、肝機能障害、高血圧などが改善するとされます。
③ 肥満外科手術 ～ スリーブ胃切除術
- 18歳から65歳までの原発性（一次性）肥満
- ６か月以上の内科的治療によっても、十分な効果が得られない BMIが35kg/㎡以上 の患者であって、糖尿病、高血圧症、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群のうち1つ以上を合併 していること。
- 6か月以上の内科的治療によっても十分な効果が得られない BMIが32~34.9 の肥満症およびヘモグロビン（Hb）A1cが8.0%以上の糖尿病患者であって、高血圧症、脂質代謝異常、または閉塞性睡眠時無呼吸症候群（AHI ≧ 30の重症例）のうち1つ以上を合併 していること。
④ 薬物療法 → 食事や運動療法でうまくいかない…
自由診療 の下記製剤による
ダイエットの提案
当院で主に提案しているダイエット薬は、以下の３種類です。
- マンジャロ®注 GIP/GLP-1作動薬
- リベルサス®内服 GLP-1作動薬
- ジャディアンス®内服 SGLT2阻害薬
| 作用機序 |
分類① ・GIP/GLP-1 ・GLP-1 |
分類② ・SGLT2i |
|---|---|---|
| 注射 | マンジャロ® | |
| 内服 | リベルサス® | ジャディアンス® |
作用機序が同系統の①マンジャロ®注もしくはリベルサス®内服単独、②別系統のジャディアンス単独、もしくは①と②の組み合わせとなります。
SGLT2i
肥満において、重要なキーとなるのは“血糖値”と“肝臓”です。
SGLT2受容体は、腎臓のみに存在し、かつ腎臓から糖を再吸収する役割を担っていることから、SGLT2受容体を阻害し、糖を体外に排泄することにより、血糖降下作用のみならず、糖ロス=カロリーロスに基づく体重低下が期待されます。また、SGLT2受容体を阻害することで、肥満にほぼ必発する脂肪肝の改善作用も期待できて、この点もダイエットに利点があります。ダイエットでは、口から入る、言わば入口の蛇口から入ってくる糖分に対して、出口つまり尿排泄の蛇口を大きく開けて、糖分を強制的に対外に出す作用があり、血糖ロス=カロリーロスの機序でのダイエットが期待できます。また、糖を肝臓に取り込む蛇口を締めることで脂肪肝の進行を抑止することで、肝臓という臓器の観点からも、ダイエットに対して相補的にメリットがあります。
しかし、GLP-1やGIP/GLP-1のように、食欲そのものを抑える効果は期待出来ないため、当院でのメディカルダイエットとしては、第2選択としています。
健康な人の血中グルコースの供給と利用
SGLT2阻害薬のみによる血中グルコースの変化
GIP/GLP-1とGLP-1
GLP-1は既に肥満症治療として海外では実用化されています。近い将来日本国内においても、“肥満症”への保険適応が予定されています。GLP-1とGIP/GLP-1のいずれも保険診療として、既に“２型糖尿病”の治療として日常臨床で広く使用されています。２型糖尿病の過体重症例においては、減量メリットがあることが認知されています。
GLP-1、GIP/GLP-1は、両者は作用機序が類似していますが、血糖の増多で作用関連強度が異なっています。共に、栄養を吸収する①小腸を中心として、②胃、③膵臓、④脳神経系、⑤肝臓、⑥筋肉、⑦心臓などの複数臓器に総合的に働きます。ダイエットにおける作用機序を要約すると、1.消化器系臓器に働き、血糖上昇を抑えやすい、2.脳神経系に働き、胃内容排泄遅延作用をもたらすことから、自然な食事制限をやりやすい、の2点が最大の特徴です。
2型糖尿病を対象とした臨床試験の結果です。メディカルダイエットの対象集団とは異なりますが、2型糖尿病において血糖・体重共に改善している結果となっています。
また、下記の項目に該当する方は、
メディカルダイエット自費診療の適応外となります。
- 18歳未満の方
- BMI（体重÷身長㎡）18未満の方
- 妊娠中・授乳中の方
- 膵炎・胆石症・胆嚢炎・腎機能障害のある方
- 過去に大きな腹部手術を受けている方
- 腸閉塞の既往のある方
- 摂食障害の方
- 内分泌疾患の方
- 1型および2型糖尿病の方
- ステロイドなどの薬剤による肥満である方
- 多発性内分泌腫瘍症2型の既往があるご家族がいる方
- そのほか医師の診察により不適応と判断された方
メディカルダイエットの実例
- 内容
-
GLP-1（マンジャロ 注射）
2.5注射 → 5mg注射へと増量 - 期間
- 約1ヶ月
- 結果
-
体重 -7.3kg
ウエスト -8cm - 副作用
-
吐き気・下痢・便秘などの消化器症状
腹部注射による皮膚の赤み（紅斑） - 費用
-
- 初診料 3,300円
- 採血、採尿検査一式 8,360円
- マンジャロ2.5mg 2週間分（2本） 10,340円
- マンジャロ5mg 1カ月分（4本） 33,000円
※個人の事例であり、効果には個人差があります。医師による健診ののち、血液検査と尿検査を行ないます。肝機能や腎機能に問題なく、糖尿病を代表とした2次性肥満を疑う代謝疾患がないかをチェックします。
自宅で注射が打てるよう看護師とレクチャーを行います。治療はマンジャロ2.5mg、2週間分(2本) 10,340円(税込) マンジャロ5mg、1ヶ月分（4本）33,000円（税込）可能性のある副作用や注意事項等注射部位に内出血、赤み・腫れ・かゆみが起こることがあります。 胃部不快感、脱力感、倦怠感、嘔気、嘔吐、低血糖、下痢、便秘、頭痛、消化不良、疲労、めまい、腹痛といった症状がでることがあります。
メディカルダイエットとは･･･
GIP/GLP1あるいはGLP1、または補助的にSGLT2阻害剤を併用する、つまり薬を利用することが最大の特徴で、最終的には体重減少に至るダイエット方法の１つです。
GLP-1とは 「ダイエット注射」や
「食欲抑制ホルモン」と呼ばれている
GLP-1とは別名、“ダイエット注射”や“食欲抑制ホルモン”と呼ばれています。
GLP-1は元々、体内に存在するホルモンの１つです。GLP-1は、栄養を吸収する①小腸を中心として、②胃、③膵臓、④脳神経系、⑤肝臓、⑥筋肉、⑦心臓などの複数臓器に総合的に働きます。ダイエットにおける作用機序を要約すると、
- 消化器系臓器に働き、血糖上昇を抑えやすい
- 脳神経系に働き、胃内容排泄遅延作用をもたらす
以上のことから、自然な食事制限をやりやすい、の2点が最大の特徴です。
GLP-1ダイエットをおすすめする方
- 体重が重く運動が苦手な方
- 以前ダイエットを成功したが、リバウンドしてしまった方
- 食事制限で極度なストレスを考えている方
- 健康診断の結果で悩み、体質改善も考えている方
GLP-1のメリット
1.食欲を抑える効果
GLP-1は中枢神経系に作用して食欲を抑制するため、過剰な食事摂取を抑制し、ダイエット効果を高めます。
2. 血糖値の安定
GLP-1ダイエットは血糖値をコントロールし、食後の急激な上昇を抑制します。これにより、空腹感や食欲のコントロールが改善されます。
3. 体重管理
GLP-1は食欲を抑制し、満腹感を促進します。これにより、食事量を減らし、体重の増加を抑えることができます。
4. 代謝改善
GLP-1は脂肪代謝を改善し、脂肪の蓄積を抑制することで、体脂肪率の低下を促進します。
5. 心血管リスクの低減
GLP-1は、心血管系や腎臓にも有益な影響を与え、動脈硬化や高血圧などのリスクを軽減する可能性があります。
院長 川﨑の視点
ダイエットは、既に病気を持っている方には重症化予防のために、あるいは病気はないがBMI標準以上の肥満があって、将来の病気を予防したり、容姿の改善を目的としたりと様々な立場で世界中で大多数のニーズがございます。ダイエットのためには、食事療法が最も重要であり、まず“過食”の改善と“間食の中止”が絶対に必要です。メディカルダイエットは、この過食の改善を補助することに最も効果があります。体重減少に至るまでには、短～中期的に体重の増減が必ずあります。その都度一喜一憂もしながら、目的に達したら、それまでの苦労した自分を十分に褒めてあげて下さい。成功したら、メディカルダイエットをさっさと卒業するという事も柔軟で重要な考え方です。
既に疾病付きの肥満症を除いて、メディカルダイエットは、複数オプションの１つであって、死ぬまでやり続ける必要などございません。食制限や実際の体重減少に至った場合は、それを１つの成功体験として、未来に活かして頂ければひとまずは十分です。最終的に、メディカルダイエットが卒業できたら、その貴重なダイエット経験をいつもフィードフォワード、特に食制限していた時期とその生活習慣内容を脳裏に焼き付けておいて下さい。卒業後は、御自身の生活習慣を意識的に修正して、食制限と運動療法で長期的な体重キープに入りましょう！整形外科的な問題がない方は、食制限を緩和しながら運動療法の比重を少しずつ増やして、ダイエット維持に努めて下さい。
私からは、目的達成までの期間や予算に応じて、共に考えて参りたく存じます。一旦成功したけど･･･リバウンドも良くある事です。死ぬまで完璧な聖人君子などこの世にはおりません。リバウンドした際も、とにかく自分を責めすぎないで、その都度柔軟に取り組める方法で、共に対処して参りましょう。
ちなみに私・中年以後、飲酒量が増えすぎた～、体重増減を繰り返した～、太って睡眠時無呼吸にもなった～、そして痩せにくくなった～。ひとまずでも痩せたら、とかく体調が良くなるし、眠りも良くなりました。話それて、私恥ずかしながら禁煙も何百回もやりました。不成功に終わることを悔しくも繰り返し、最後やっと成功しました。人間誰でも初めから完璧などないから、気持ちを楽にして新しくチャレンジすることが大事なことを、年を経て経験して参りました。私、今年50歳！
ダイエットに向けて
院長からのメッセージ要約
- まずは食制限と間食中止の習慣化
- 体重減に至る成功体験を１度経験すること
- 体重増減は誰にでも少なからずあるため、体重増に転じても自分を責めすぎないこと
- メディカルダイエットは手段の１つでしかないため、成功体験とそのイメージが固まったら、減量や中止を柔軟に考えること(半永久にやり続けるなどは思う必要がありません)
- どんな方法でも良いから前向きにチャレンジする貴女が素晴らしい！
GLP-1のデメリット
- 低血糖リスク： GLP-1治療は低血糖を引き起こす可能性があります。これは、インスリン分泌の増加により、血糖値が過剰に下がるためです。
- 消化器系の副作用： 吐き気や嘔吐などの消化器系の副作用が報告されています。これらの症状は治療の初期によく見られます。
- 膵炎のリスク： まれに、GLP-1治療は膵炎を引き起こす可能性があります。このリスクは低いですが、注意が必要です。
- 体重増加： 一部の患者では、GLP-1治療によって体重が増加することがあります。これは、食欲抑制効果が個人差があるためです。
- 注射部位の副作用： 注射部位の痛み、腫れ、かゆみなどの副作用が報告されることがあります。
- 未知の長期リスク： GLP-1治療の長期的な安全性に関する情報は限られています。そのため、長期的なリスクや副作用についてはまだ十分に理解されていません。
GLP-1ダイエット の注意点
GLP-1ダイエットは、特に運動や食事制限をしなくても体重減少が見込めるなどメリットの多い方法ですが、医薬品ということもあって使用に関してはいくつか注意点があります。
GLP-1ダイエットの流れ
医師による健診があります。専門知識がある医師なので不明な点は遠慮なくご質問ください。
開始前に、血液検査と尿検査を行ないます。肝機能や腎機能に問題なく、糖尿病を代表とした2次性肥満を疑う代謝疾患がないかをチェックします。問題がある場合は、治療は受けることが出来ません。
注射のレクチャーを行います。ご自宅での注射の方法や、別紙の注意事項を看護師と確認いたします。
注射後、 週間後に再診を行います。体重測定や問診を行い、問題がなければ治療を継続いたします。
料金
| マンジャロ （注射） |
2.5mg | 2週間分（2本） | 10,340円（税込） |
|---|---|---|---|
| 2.5mg | 1ヶ月分（4本） | 20,680円（税込） | |
| 5mg | 2週間分（2本） | 16,500円（税込） | |
| 5mg | 1ヶ月分（4本） | 33,000円（税込） | |
| ジャディアンス （内服） |
10mg | 1ヶ月分（30錠） | 13,200円（税込） |
| 25mg | 1ヶ月分（30錠） | 18,700円（税込） | |
| リベルサス （内服） |
3mg | 1ヶ月分（30錠） | 14,300円（税込） |
| 7mg | 1ヶ月分（30錠） | 19,800円（税込） | |
| 14mg | 1ヶ月分（30錠） | 28,600円（税込） |
初診料 ： 3,300円（税込） ※保健診療ある時・かかりつけの方は不要。
再診療 ： 1,650円（税込） ※保健診療ある時は不要。
採血・採尿検査一式 ： 8,360円（税込） ※初回・必要時
2024.2 改訂
主な副作用とリスクについて
実際の診療における注意事項
- 初回は必ず対面診察にて適応可能かどうかを判断させていただきます。
- 初診時はオンラインでの診療は出来ません。
- 日本では肥満治療薬としての保険適応は無いため、全て自費診療となります。
- 他院で施行されて当院で継続を希望されるなどの場合、初回は必ず採血を行います。
- 再開を希望され御来院の際、最終受診から1年以上間隔があいているときは、初診扱いとなり、採血などの確認を行いますので、ご了承ください。
- 体調不良時や全く食事が摂れない状態などで使用しないでください。
- 未使用の場合は冷蔵庫で凍結させないよう保管してください。
- 使用後の針は医療廃棄物となります。当院へ持参もしくは当院宛にご郵送ください（送料はご負担ください。）
- 採血の結果により治療が受けられない場合があります。
- オゼンピック、リベルサス、マンジャロの医薬品と、それに関わる針、アルコール綿はいかなる場合におきましても、返品・返金はできませんのでご了承ください。
- 治療の効果は、体質や基礎疾患、食事や日々の運動量等にも影響を受け、絶対の効果を保証するものではありません。
可能性のある副作用や注意事項等
注射部位に内出血、赤み・腫れ・かゆみが起こることがあります。 胃部不快感、脱力感、倦怠感、嘔気、嘔吐、低血糖、下痢、便秘、頭痛、消化不良、疲労、めまい、腹痛といった症状がでることがあります。
未承認医薬品等（異なる目的での使用）に関する明記
-
未承認医薬品であることの明示
リベルサスⓇ、マンジャロⓇ、ジャディアンス®は、医薬品医療機器等法において、「2型糖尿病」の効能・効果で承認されていますが、当院で行う肥満治療目的での使用については国内で承認されていません。 -
入手経路等
国内の医薬品卸業者より国内承認薬を仕入れています。 -
国内の承認医薬品の有無
国内で「肥満治療」の効能・効果で承認されている、GLP-1製剤とGLP-1/GIP 受容体作動薬はありません。 -
諸外国における安全性などに係る情報
オゼンピック・リベルサス・マンジャロと同一成分の注射製剤が、米国FDA(アメリカ食品医薬品局)で肥満治療薬として承認されております。オゼンピック・リベルサス・マンジャロは糖尿病治療薬として承認されており、上記のような副作用のリスクがあります。 - 未承認医薬品などは医薬品副作用被害救済制度・生物由来製品感染など被害救済制度の救済の対象にはなりません。
