腎・泌尿器科UROLOGY
“血尿 or 尿潜血反応” を認めた場合
血尿診断ガイドライン～参照：日本腎臓学会／日本泌尿器学会／日本小児腎臓病学会／日本臨床検査医学会／日本臨床衛生検査技師会
鑑別の臨床的決断の背景
腎臓病 or 腎尿路腫瘍として２つのカテゴリーに分ける。
検査計画と順序は以下のとおり。
“早朝尿” 分析 → 腹部エコー → 造影CT・MRI → ＋α 尿路がんのリスク試算と膀胱鏡、中年期以降男性は前立腺特異抗原PSA測定
鑑別のその１
腎臓病かどうか？
まず早朝尿を提出
鑑別のその2
腎・尿路腫瘍かどうか？
腎がん・尿管がん・膀胱がん・前立腺がん
鑑別のその3
“前立腺がん” かどうか？
前立腺特異抗原PSA
②中年以降の男性は、前立腺がんのスクリーニング・“血液検査PSAを測定する
- 膀胱がん
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膀胱がん症例です。
エコーで膀胱内に血流信号のある腫瘤と、CTで造影効果のある膀胱内腫瘤が確認されます。
- 前立腺がん
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前立腺がん症例です。前立腺生検前にMRI撮影を行っています。
造影CTにて前立腺に造影効果のある高吸収域が指摘されます。 
左：MRI T1強調 右：MRI T2強調 
左：MRI Diffusion 右：MRI ADC map - 腎細胞がん
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腎細胞がん症例です。
エコーで、内部不均一な腫瘤が確認されます。
腎細胞がん症例です。
造影CTにおいて、不整な造影効果を伴う腫瘤が確認されます
単純CT 
造影早期 
造影後期① 
造影後期② - 排尿に関わる2大疾患
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LUTS:
Lower Urinary Tract Syndrome残尿、頻尿、尿漏れでお困りの方は疑われます。
女性は “過活動性膀胱”
男性は “前立腺肥大”（前立腺がん鑑別要）
男女関係なく、神経因性膀胱- 超音波を有効に利用する “前立腺体積” と “排尿直後残尿量の測定（残尿が100ml以上あるか？）”
- 中年以降の男性は、前立腺癌のスクリーニング・血液検査PSAを測定する
残尿100ml未満 → 行動療法＋薬物療法
残尿100ml以上 → 泌尿器科専門医に相談
超音波計測上、前立腺容積が80ml超あり、排尿障害の原因として前立腺肥大が明らかです。
