骨粗鬆症OSTEOPOROSIS

骨量の減少により、骨の強さが低下して、骨折しやすくなる骨の病気を「骨粗しょう症」といいます。骨粗しょう症により骨がもろくなると、つまずいて手や肘をついた、くしゃみをした、などのわずかな衝撃で骨折してしまうことがあります。
骨粗しょう症は痛みなどの自覚症状がないことが多く、定期的に骨密度検査を受けるなど、日ごろから細やかなチェックが必要です。

寝たきりとなる原因

1. 脳卒中
   ↑高血圧と強力に関連！
2. 転倒による骨折　脊椎椎体骨折・大腿骨折頸部骨折
   ↑骨粗しょう症 と強力に関連します

平均寿命と健康寿命

背中や腰がまがると、背骨の骨折（圧迫骨折）が起こりやすくなります。

姿勢が前かがみになるほど、背骨（椎体）にかかる力が大きくなり、新たに圧迫骨折が起こりやすくなります。

骨粗鬆症になりやすい人

1. 中年期以降の女性　～特に閉経後女性
2. 慢性疾患、生活習慣、ステロイド投薬・胃切除既往・両親の病歴
   ○ 糖尿病・関節リウマチ・肺の病気・腎臓病・バセドウ病
   ○ 喫煙・飲酒習慣
   ○ ステロイド治療
   ○ 胃切除
   ○ 両親の大腿骨頸部骨折の既往

定期的に、“骨密度測定” や “血液検査” を受けましょう。

骨粗鬆症の検査

その① 骨密度

X線検査・計算ツールによって

• 骨密度が若年者平均70％以上あるか？骨折既往がある場合、80%以上あるか？
• 計算ツールから骨折リスクが高いか？

→ 骨密度やリスクが高い場合、血液検査や尿検査後に、治療を開始しましょう！

その② 血液検査

1. “骨密度測定”
2. “血液検査” TRCP-5b と P1NP
   骨は古い物質を壊して、新しい物質を作成する新陳代謝で維持されています。
   
   まずは骨形成と骨吸収のバランスをチェックする
   骨形成が下がりすぎてないか（P1NPの低下）？
   骨吸収が上がりすぎてないか（TRACP-5bの増加）？

骨粗しょう症の診断前に

骨粗しょう症を来す他の原因疾患がないか？

1. “副甲状腺機能亢進” がないか？　血液検査 intact PTH
2. “甲状腺機能亢進” がないか？　血液検査 TSH
3. “多発性骨髄腫” がないか？　血液検査総蛋白増加や尿蛋白出現
4. 糖尿病、腎臓病、関節リウマチ、肺の病気

→ 血液検査と尿検査を含み、総合的検査と病歴で確認しましょう！

骨粗鬆症の治療

低リスクであれば “食事・運動” が基本です。
高リスクであれば、 “薬” が必須です。

“食事”～“運動”～“薬”

1. カルシウム・ビタミンやたんぱく質豊富な食事（肉や魚、乳製品）
2. 歩行と階段昇降などの、軽い筋力トレーニング
3. リスクが高いかたは投薬を最適化する。 適切な“薬”

食事（肉・魚・乳製品）

運動（筋力トレーニング）

薬

“時期”と“リスク”の見積もりから最適化

骨粗しょう症の治療は非常に長期に及ぶものであり、単一の薬剤で完結することは困難です。初期～中期～後期の時期も考えて、最適化する。閉経後女性は、常に問題になります。

基本的に、“半生涯治療”です。

一旦骨折すると、寝たきりリスクや歩行障害など、患者さん個人の損失が相当に高くなります。

1. ビタミンD／ビタミン
2. ビスホスホネート

   

3. デノスマブ

   

4. テリパラチド 2年間

   

5. ロモソズマブ 1年間

   

Goal-Directed treatment：ゴールを意識した治療
寝たきりの原因になる骨折を予防 → 健康寿命を延ばすこと

投薬治療の注意点！

1. 腎機能 eGFR30ml/分以上あるか？
2. 補正カルシウム値が適正か？

この2点において、懸念がある場合は選択薬が限定されます。

　

服薬の時期とリスク

考察① 時期

50代？ 60代？ 70代？ 80代？
女性なら閉経後？ 背骨や大腿骨の骨折既往があるか？ あるいはその直後か？

考察② リスク

過去の骨折回数、骨密度著明低下、現在の転倒リスク
骨折リスクが一旦高くなれば、最強の薬から使う！
（野球で言えば、最強の投手から先に使う）

生涯治療として、どの順番や期間で投与していくのが、患者さんの最大の利益か？

実際の症例① 大腿骨頸部骨折

実際の症例② 椎体骨骨折

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椎体骨骨折を診断する複数の方法

①定量的評価法 Quantitative measurement QM法

②半定量的評価法 Semiquantitative Method SQ法

③X線写真：骨皮質連続性の断絶

④MR矢状断：T1低信号、STIR高信号

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骨折リスク大の骨粗鬆症(大腿骨骨折や椎体圧迫骨折既往あり)と判断されれば、最も強い骨強化薬剤を、最初に投与することで、再骨折予防効果が高まる。