糖尿病・脂質異常症DIABETES

糖尿病有病者と糖尿病予備群は合わせて、本邦で約2,000万人いるといわれています。糖尿病は、①血管障害と②がん発症リスクの２つが増加して、患者さんにとっては非常に苦痛な合併症をもたらすため、早期診断とそれら合併症への監視が必要になります。一方だけ注視して診ていればよい、ということではなく、両者２方面を、常に観察する必要があります。

診断のきっかけとなるケースは以下

1. 口喝、多尿の症状がある。
2. 肺炎や蜂窩織炎などの感染症を発症した。
3. 若い時に比較して、随分太った。
4. 家族に糖尿病がいる。
5. 高齢になれば、太ってなくても糖尿病の可能性が高まる。
6. 空腹時血糖が100mg/dl以上。

診断は、

1. 空腹時血糖126mg/dl以上
2. 随時血糖あるいは糖負荷試験2時間後血糖値が、200mg/dl以上

のいずれかです。
上記を満たさない場合でも、高血圧や高脂血症、肥満などある場合、もしくは空腹時血糖やHbA1cが微妙に高い場合は、糖負荷試験を行って、糖尿病かどうかを判定します。

糖負荷試験によって、下記の如くグラフを作成して判定します。血糖値のピークが遅くて、180mg/dlを超えるような場合は、糖尿病の可能性が高くなります。
付け加えて、境界型糖尿病か？いわゆる“真”の糖尿病か？ この区別にはあまり意味をもちません。どちらも同一延長線上にある疾患であり、将来的な合併症管理へのリスクヘッジ方針は変わりません。

糖負荷検査の順序

負荷前と負荷後の血糖値により判定

糖尿病の合併症

1. 血管障害　小血管障害と大血管障害
2. がん発症

HbA1cを考慮した血糖コントロール目標

血管障害

その① 小血管障害　通称“しめじ”

“し”

神経障害 （し）
足の先端に知覚障害が発生し、最悪は下肢切断に至ることがあります。

“め”

眼・網膜障害 （め）
視力障害が発生し、失明に至ることがあります。定期的に眼科で眼底評価を実施することが重要です。

“じ”

腎障害 （じ）
尿検査による尿蛋白、血液中のクレアチニン量から腎血流量を評価します。進行すれば、血液透析や腹膜透析に至ることもあります。

その② 大血管障害　代表例として･･･心臓・脳・下肢の３つの血管

1. 狭心症：無症候性に進行している可能性があります。定期的問診と、定期的な心機能評価で対応致します。
2. 脳梗塞：麻痺や認知症の原因となります。定期的問診や頭部画像検索、頸動脈血流評価によって、対応致します。
3. 閉塞性動脈硬化症：太もも近くの下肢大血管レベルから狭窄する病態です。下肢切断に至ることもあります。上記同様定期的問診や画像精査で対応致します。

糖尿病の死亡率第1位 合併症 “癌=がん”
①肝癌　②膵癌　③消化管癌　④子宮内膜癌／乳癌

当院ではエコー、内視鏡、CTを駆使して、更には近隣センター施設と連携して、予防に努めています。