腎臓KIDNEY

腎臓病

浮腫や血尿の症状が出現したり、検診で下記の代表3項目を契機に診断されます。

腎臓病が進行して腎臓の働きが低下した状態を腎不全といい、回復する場合がある急性腎不全と回復する見込みのない慢性腎不全に大別されます。維持透析や腎移植に至ることもあります。

クリニックで診療可能な糖尿病由来の“糖尿病性腎症”　高血圧由来の“腎硬化症”　として経過が合うか？が重要です。
経過が合わなければ専門施設^※に紹介となります。

専門施設に依頼する事項

加齢だけでも腎機能は低下しますが、高血圧や糖尿病では低下スピードが速くなります。疾患コントロールが悪い場合や、喫煙習慣や高脂血症が併存すれば、さらに低下スピードが速くなり、腎機能が廃絶となれば、透析導入となります。

120点満点の腎機能とすると、残りどれくらいでしょうか？

腎臓病と診断されたら、将来の透析導入を可能な限り回避する、あるいは合併しやすい心臓病や脳卒中のリスクを最小化するため、原因となりうる全ての要因を改善する必要があります。

また、急速進行性糸球体腎炎合併やネフローゼ症候群発症への注視が必要です。

心臓病～貧血・鉄欠乏～腎臓病

心臓病と腎臓病は密接に関連しており、貧血が増悪因子となります。病態の第一のきっかけはいずれにせよ、この3者は必ず密接に連動して増悪します。鉄分は積極的に補充しておくほうが良いです。

Eur Heart J.2021

該当すれば、積極的に鉄を補充しましょう。

原疾患		蛋白尿区分	A1	A2	A3
糖尿病		尿アルブミン定量（mg／日）尿アルブミン／Cr比（mg／gCr）	正常 30未満	微量アルブミン尿 30～299	顕性アルブミン尿 300以上
高血圧腎炎多発性囊胞腎移植腎不明その他		尿蛋白定量（g／日）尿蛋白／Cr比（g／gCr）	正常 0.15未満	軽度蛋白尿 0.15～0.49	高度蛋白尿 0.50以上
GFR区分（mL／分／1.73㎡）	G1	正常または高値 ≧90
	G2	正常または軽度低下 60～89
	G3a	軽度～中等度低下 45～59
	G3b	中等度～高度低下 30～44
	G4	高度低下 15～29
	G5	末期腎不全（ESKD）＜15

日本腎臓学会編「CKD診療ガイド2012」より作成