肝機能障害LIVER DYSFUNCTION

1. 血液検査　まず以下の値を総合的に分析する
   • ビリルビン
   • AST
   • ALT
   • γGTP
   • 血小板数
2. 腹部エコー　以下の所見があるか？
   • 胆道閉塞
   • 結石
   • 肝臓・膵臓・胆道のがん

どの血液検査項目が増加していますか？

①肝細胞障害パターン　AST・ALT増加

• 肝以外の原因がないか？ 甲状腺疾患 etc
• 薬剤性肝障害を除外（服薬歴・サプリ摂取確認）
• ウィルス肝炎の関与は？C型肝炎、B型肝炎 etc
• アルコール摂取量は？
• 家族歴の確認。Wilson病 etc
• 特定疾患に典型的なパターンがないか？ AST・ALT比

A. 肝臓以外の疾患の関与

甲状腺疾患、心筋・横紋筋融解 etc

B. 薬剤性肝障害

アセトアミノフェン（解熱鎮痛薬）、メトトレキサート（リウマチ薬）

C. ウィルス肝炎の関与

C型肝炎、B型肝炎 etc

D. 飲酒

γGTP増加に、赤血球容積の増大を認める場合は関与を推測する

E. 家族歴

Wilson病～指定難病・常染色体劣性遺伝

F. ASTとALTの比から分析

• AST>ALT 3倍以上は、アルコール関与を強く疑う
• AST・ALT 1000U/L以上は、鑑別はウィルス肝炎、薬、虚血の3パターンを特に推測する
• 脂肪肝疾患では ALT>ASTだが、2倍未満が通常である

②胆汁うっ滞パターン　ALP・γGTP増加

A. ALPとγGTPの両方が上昇している場合には、
胆汁うっ滞の存在を示唆する

• 薬剤性か？ 服薬歴を確認
• 腹部エコー　肝臓のしこりと胆道拡張の有無を確認
  → 異常なければ、抗ミトコンドリア抗体・抗核抗体を確認

B. γGTP単独の上昇

• 飲酒量を確認する
  AST優位・赤血球容積増大があればアルコールの影響を強く考える。

C. ALP単独の上昇は肝臓以外の原因が大半

③ビリルビン単独上昇パターン　ビリルビン増加

A. 間接ビリルビン優位
（溶血を否定して）

Gilbert症候群　日本人の2〜7%

B. 直接ビリルビン優位

直接ビリルビンの割合が15%超の場合には、Dubliln-Johnson症候群、Roter症候群。